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講座名a course of name 地域リーダー応援講座~みんなの力で地域を元気にしよう! ~
必須イベント名event title
  1.  第1回 7月 1日(水)“農業”で地域を元気に
  2.  第2回 7月 8日(水)“シェアハウス”で地域を元気に
  3.  第3回 7月15日(水)“アート”で地域を元気に
  4.  第4回 7月22日(水)“ボランティア”で地域を元気に
必須お名前(全角)your name  例)日本 太郎
必須ふりがな(全角)assumed name  例)にほん たろう
性別sex
  • 男性
  • 女性
年齢(半角数字)your age
必須郵便番号(半角数字)postcode  例)7901234  [郵便番号を調べる]
必須ご住所(全角)address
  1. 都道府県
  2. 市区町村番地  例)松山市三番町6丁目4-20
  3. マンション・ビル名  例)○○ビル101号室
必須電話番号(半角数字)telephone number  例)089-000-1234
FAX番号(半角数字)fax number  例)089-000-5678
必須メールアドレス(半角英数)mail address
必須メールアドレス(半角英数)
確認のためもう一度confirm mail address
備考欄a remarks column
必須 託児の希望
(託児を希望される方は
ご選択ください)a day nursery
  • 希望する
  • 希望しない
必須託児1.お子様の名前(全角)1.kid's name
必須ふりがな(全角)1.assumed name
必須年齢(半角数字)1.kid's age 歳 ヶ月
性別1.sex
  • 男の子
  • 女の子
必須託児2.お子様の名前(全角)2.kid's name
必須ふりがな(全角)2.assumed name
必須年齢(半角数字)2.kid's age 歳 ヶ月
性別2.sex
  • 男の子
  • 女の子
必須託児3.お子様の名前(全角)3.kid's name
必須ふりがな(全角)3.assumed name
必須年齢(半角数字)3.kid's age 歳 ヶ月
性別3.sex
  • 男の子
  • 女の子
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